華瑞同康周際：中西方癌癥早篩的差異，一在認(rèn)知，二在價(jià)格
11月6日深夜,我和李勁博士從香港登上前往巴黎的航班,參加在法國(guó)舉辦的第二屆基層衛(wèi)生保健與醫(yī)療保險(xiǎn)全球峰會(huì)。在會(huì)上,我們與英國(guó)、美國(guó)、日本、韓國(guó)、南非、巴西、意大利等十幾個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)專家展開(kāi)了學(xué)術(shù)研討。
這是我第四次來(lái)到巴黎,但此次的感受明顯不同。后疫情時(shí)代,能親自來(lái)到巴黎參加這樣一場(chǎng)國(guó)際學(xué)術(shù)論壇,尤顯難得。而經(jīng)歷過(guò)中西方面對(duì)疫情所采取的不同的防疫手段與方式,讓我更著重關(guān)注了一個(gè)話題：中西方在癌癥防治上的不同。
癌癥是影響人類健康的一大殺手,治療成本高,付出代價(jià)大。如何用最小的代價(jià)精準(zhǔn)、有效地預(yù)防癌癥?全世界的醫(yī)學(xué)家都在探索。此次巴黎峰會(huì),我們與來(lái)自全球的醫(yī)學(xué)專家探討了有關(guān)的話題,其中西方國(guó)家的有些做法值得借鑒。
中西方抗癌的差異,關(guān)鍵在于認(rèn)知
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主埃斯特·迪弗洛在《貧窮的本質(zhì)》一書(shū)中提到:“窮人常常把錢花在昂貴的治療上,而不是更便宜的預(yù)防上?！?/p>
在與歐美醫(yī)學(xué)專家交流的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)他們有一個(gè)普遍的共識(shí):預(yù)防是抗癌最重要的部分。但在中國(guó),“治療”在癌癥防治過(guò)程中扮演著“主角”。
從中美兩國(guó)的有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比可得知:中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)是美國(guó)的約2倍,但死亡病例數(shù)約是美國(guó)的5倍;美國(guó)癌癥患者5年生存率突破至近70%,而中國(guó)癌癥患者的5年生存率僅30.9%。
1971年,美國(guó)制定《國(guó)家癌癥法案》正式向癌癥宣戰(zhàn),1991年迎來(lái)癌癥死亡率的拐點(diǎn)。隨著癌癥早篩的不斷普及,此后美國(guó)的癌癥死亡率不斷下降,從最高點(diǎn)下降了31%。
美國(guó)政府與民間進(jìn)行了大量癌癥預(yù)防的科普宣傳。圖:作者供圖
我國(guó)與美國(guó)相反,由于癌癥篩查未納入基本醫(yī)保,總體覆蓋面很小,近二十年來(lái),我國(guó)的癌癥死亡率持續(xù)上升。
在中國(guó),長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)癌癥早篩的認(rèn)知不夠充分。
不少上層決策者認(rèn)為癌癥早篩的價(jià)格普遍昂貴,如果大規(guī)模進(jìn)行癌癥早篩,成本巨大,而且部分癌癥早篩技術(shù)不成熟,可能會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。
許多基層老百姓對(duì)癌癥早篩的重視程度不夠。他們認(rèn)為,沒(méi)病沒(méi)災(zāi)的,沒(méi)有必要去做癌癥篩查,做癌癥篩查完全是浪費(fèi)錢。
過(guò)去的種種誤解,在中國(guó)社會(huì)形成一種“早篩無(wú)用論”的氛圍。殊不知,西方發(fā)達(dá)國(guó)家正是通過(guò)癌癥早篩計(jì)劃,使癌癥死亡率不斷降低,減輕了整個(gè)社會(huì)的癌癥醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
要改變這種固有的認(rèn)知,需要官方和民間共同努力,做大量的大眾科普工作,通過(guò)大量真實(shí)的案例和數(shù)據(jù),讓醫(yī)生充分理解癌癥早篩的好處,讓老百姓意識(shí)到癌癥早篩的重要性。
癌癥篩查納入基本醫(yī)保,是大勢(shì)所趨
據(jù)“2020年世界衛(wèi)生組織報(bào)告“顯示,乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌發(fā)病率、死亡率最高的三大癌癥。西方發(fā)達(dá)國(guó)家不約而同地將這三大癌種的早期篩查,納入到基本醫(yī)保的范疇。
以法國(guó)為例。乳腺癌是全球第一大癌癥,發(fā)病率最高,但如果做大規(guī)模的篩查,可以避免50%的乳腺癌病人死亡。每隔兩年,法國(guó)政府就會(huì)寄信鼓勵(lì)所有50歲至74歲的女性做乳腺癌篩查,信上還貼心地附上報(bào)銷單和篩查醫(yī)院列表。費(fèi)用100%由醫(yī)保支付。
法國(guó)在2017年發(fā)行過(guò)一枚2歐元乳腺癌紀(jì)念幣,以增強(qiáng)民眾對(duì)該病預(yù)防的重視
結(jié)腸癌是全球發(fā)病率第三高的癌癥,法國(guó)政府同樣也會(huì)寄信鼓勵(lì)50至74歲的中老年人做結(jié)腸癌篩查,其中問(wèn)診費(fèi)可報(bào)銷70%,耗材費(fèi)、報(bào)告費(fèi)全額報(bào)銷。
在宮頸癌預(yù)防上,法國(guó)政府采取了“普篩+疫苗”的綜合手段。法國(guó)政府建議25歲-65歲的女性每三年須做一次宮頸癌篩查,醫(yī)保報(bào)銷70%;11歲-14歲的女孩注冊(cè)宮頸癌疫苗,藥品報(bào)銷65%,注射費(fèi)用報(bào)60%-70%。
法國(guó)老年人口1420萬(wàn),法國(guó)政府每年組織900萬(wàn)人次做癌癥早篩,覆蓋近半數(shù)的老年人。政府不遺余力地普及早篩,讓法國(guó)的癌癥死亡率大幅下降。2020年,法國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)47萬(wàn),癌癥死亡人 數(shù)僅17萬(wàn)。
和法國(guó)一樣,美國(guó)、德國(guó)等西方國(guó)家已將癌癥篩查納入基本醫(yī)保,成為其國(guó)家抗癌計(jì)劃的重要組成部分。
目前,我國(guó)將癌癥篩查項(xiàng)目納入基本醫(yī)保的工作,僅僅處于研究、起步階段。2020年12月,曾經(jīng)有人就此問(wèn)過(guò)國(guó)家醫(yī)保局,國(guó)家醫(yī)保局的回答是:“2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右,將腫瘤篩查、體檢納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟?！?/p>
換句話說(shuō),癌癥篩查的成本過(guò)高,醫(yī)保負(fù)擔(dān)過(guò)重。如果人人都做癌癥普篩的話,顯然會(huì)占用大量的醫(yī)療資源。
中科院院士韓啟德就旗幟鮮明地表示,“不建議人人都做癌癥篩查,篩查應(yīng)該局限于高危人群。”正如法國(guó)政府所做的那樣,它的乳腺癌、結(jié)腸癌篩查并非針對(duì)所有人,而是針對(duì)50歲至74歲的特定高風(fēng)險(xiǎn)人群。
近幾年,作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充——城市惠民保橫空出世。不少城市的惠民保開(kāi)始引入癌癥早篩項(xiàng)目。其中,華瑞同康與山東濟(jì)南的惠民保項(xiàng)目“齊魯?！闭胶献?為在全民推廣癌癥早篩探索了一條新路。
濟(jì)南市“齊魯保2022”惠民腫瘤篩查服務(wù)
價(jià)格普惠,是癌癥篩查與健康保險(xiǎn)融合的基礎(chǔ)
德國(guó)前衛(wèi)生部長(zhǎng)德烈?！べM(fèi)舍爾曾說(shuō)過(guò):“一個(gè)世紀(jì)來(lái),體檢讓德國(guó)人多活了25年。”定期做體檢,尤其是做癌癥早篩,明顯降低癌癥的死亡率,這是中西方國(guó)家的普遍共識(shí),關(guān)鍵在于誰(shuí)來(lái)支付。
以美國(guó)為例。美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向65歲及以上人口,涵蓋5300萬(wàn)人;同時(shí),美國(guó)有1.55億人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),平均保費(fèi)在1萬(wàn)美元以上;8000萬(wàn)人低收入人群,需要申請(qǐng)醫(yī)療求助;2700萬(wàn)人沒(méi)有參加任何醫(yī)療保障計(jì)劃。除了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)公司是癌癥早篩的支付者。
照理來(lái)講,癌癥早篩是一筆額外支付的費(fèi)用,為什么商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)樂(lè)意引進(jìn)癌癥早篩項(xiàng)目呢?總結(jié)下來(lái),其實(shí)有三重好處。
周際在2022健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展峰會(huì)上的演講
一是,保險(xiǎn)公司把癌癥早篩項(xiàng)目納入保單,可以減少癌癥發(fā)病率,降低賠付額,達(dá)到控費(fèi)的目的;二是,癌癥早篩有利于早診早治,可以延長(zhǎng)被保人的生命,他們的壽命越長(zhǎng),交納保費(fèi)的時(shí)間也越長(zhǎng);三是,可以將保險(xiǎn)產(chǎn)品與癌癥早篩實(shí)現(xiàn)捆綁式銷售,提高用戶獲得感的同時(shí),促進(jìn)保單銷售。
例如國(guó)內(nèi)某康保險(xiǎn)公司,僅在1萬(wàn)個(gè)肝癌病例上的賠付就超過(guò)30億。如果它引進(jìn)華瑞同康的泛癌種早篩項(xiàng)目,僅需數(shù)百萬(wàn),既能省下數(shù)十億的賠付額,又能挽救數(shù)千人的生命,還能持續(xù)增加保費(fèi)?？芍^是一舉三得,皆大歡喜。
目前,國(guó)內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司尚未與癌癥早篩企業(yè)展開(kāi)大規(guī)模的合作,主要原因是價(jià)格太過(guò)昂貴。價(jià)格是商業(yè)保險(xiǎn)公司考量的第一要素。
美國(guó)癌癥早篩公司精密科學(xué)推出的Cologuard結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品,價(jià)格僅為600美元左右,傳統(tǒng)的腸鏡平均價(jià)格高達(dá)3000美元,前者為后者的1/5左右。低廉的價(jià)格讓它備受青睞,Cologuard上市不到兩個(gè)月,就被聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)引進(jìn)。
在我國(guó),類似Cologuard的同款結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格高達(dá)2000元,做腸鏡價(jià)格僅五六百元,前者是后者的4倍。如此高昂的價(jià)格,商業(yè)保險(xiǎn)公司當(dāng)然會(huì)慎重考慮。
癌癥早篩,并不是一件一勞永逸的事,它需要持續(xù)不斷地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在我國(guó),如果價(jià)格過(guò)高,不僅基本醫(yī)保、惠民保無(wú)力負(fù)擔(dān),商業(yè)保險(xiǎn)公司也會(huì)視為雞肋。
在國(guó)內(nèi)的癌癥早篩行業(yè)中,華瑞同康是最早納入基本醫(yī)保目錄、最早與惠民保合作的企業(yè)之一。為什么華瑞同康能喝到這碗頭啖湯?說(shuō)到底,在于檢測(cè)技術(shù)具備“經(jīng)濟(jì)適宜性”。
國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的單癌癥篩查價(jià)格普遍在1000-2000元左右,一般泛癌種篩查的價(jià)格在1萬(wàn)元左右;而華瑞同康的泛癌種篩查價(jià)格僅200-300元,普惠的價(jià)格讓華瑞同康擁有了不可替代的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
科技創(chuàng)新、普惠為民,是我創(chuàng)辦華瑞同康的初心。如今,華瑞同康的檢測(cè)人次已超過(guò)千萬(wàn),隨著檢測(cè)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大,我們也將進(jìn)一步加快與惠民保、商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作進(jìn)程。
綜合對(duì)比發(fā)現(xiàn),我國(guó)癌癥早篩不夠普及的癥結(jié),一方面在于“治未病”的健康理念不夠深入人心,另一方面在于國(guó)內(nèi)的癌癥早篩價(jià)格過(guò)于昂貴,以至于讓社會(huì)各界“望而生畏”。這需要我的同行們?cè)谘邪l(fā)產(chǎn)品的同時(shí),心存普惠之心,讓癌癥早篩能走進(jìn)千家萬(wàn)戶,惠及更多人。這既是政策之所趨,也是民心之所向。
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